OÍDO MEDIO

Es un espacio de aire con numerosos elementos anatómicos en su interior, y que se ventilan a través de la trompa de Eustaquio.Los elementos que la forman son:

1.- Trompa de Eustaquio.

2.- Caja del tímpano.

3.- Antro mastoídeo y

4-sistema neumático del hueso temporal.

1.-La Trompa de Eustaquio: es un conducto que une la pared anterior de la caja timpánica con la pared lateral de la rinofaringe y tiene una longitud de más o menos 40mm. Su dirección es de dorsal a ventral, de cefálico a caudal y de lateral a medial. La trompa de Eustaquio consta de una porción cartilaginosa (dos tercios) y una ósea,cercana a la caja (un tercio). Es de forma aplanada y normalmente colapsada, formando un conducto virtual. Ambas porciones se unen en un punto estrecho del conducto (istmotubario).El lumen de la trompa de Eustaquio se encuentra cubierto por una mucosa constituida por un epitelio cilíndrico ciliado de tipo respiratorio y glándulas seromucosas(muy similar al de la rinofaringe). En el punto de abertura a la rinofaringe se encuentra tejido linfático el que forma la amígdala tubaria de Gerlach. La función de la trompa de Eustaquio es, fundamentalmente, de ventilación de la caja timpánica, lo que se consigue gracias a la acción automática de los músculos que la abren (tensor y elevador del velodel paladar), lo que ocurre durante la deglución y el bostezo. El cierre de ella es una acción pasiva merced a la elasticidad de los tejidos fibrocartilaginosos. La mucosa de la trompa produce secreciones ricas en IgA y lisozimas, y por su epitelio cilíndrico ciliado tiene una función de protección y de limpieza, puesto que las corrientes ciliares baten  hacia la rinofaringe..La relación más importante de la trompa de Eustaquio es con la arteria carótida interna.

2.-La caja del tímpano: es un espacio aéreo situado entre el oído externo y el oído interno. Topográficamente se divide en tres porciones: La más importante es la porción media o meso timpánica que corresponde a la proyección que hace la membrana timpánica. Hacia cefálica la porción superior de la caja timpánica se denomina epitímpano o ático, ahí se ubican los cuerpos del yunque y del martillo y la articulación entre ambos. Finalmente, la prolongación más inferior se llama hipotímpano y está en relación con el golfo de la yugular. Es necesario destacar que esta división es artificial, y que los tres compartimentos, forman una sola cavidad.

3-La caja del tímpano está formada por:

1.- Pared lateral o externa: formada por la membrana timpánica.

2.- Pared medial: formada por la pared laberíntica del oído interno.

3.- Pared anterior: formada por el protímpano o entrada a la trompa de Eustaquio.

4.- Pared posterior: que limita con la porción descendente del acueducto de Falopio que contiene el nervio facial y con el aditus ad antrum mastoídeo.

5.- Pared inferior: o piso, en íntima relación con el golfo de la vena yugular.

6.- Pared superior: o techo, llamado tegmen timpani, que es una delgada lámina ósea a veces dehiscente, que separa el oído medio de la fosa craneana media.

La membrana timpánica forma prácticamente la pared lateral de la caja. Tiene una forma ligeramente cónica, con su depresión central dirigida hacia medial. Está constituida por tres capas: Lateral o escamosa, que es continuación de la piel del conducto; capa media o fibroelástica, formada por fibras radiales y circulares y la capa medial o mucosa, que es continuación de la mucosa del oído medio. La superficie de la membrana timpánica se divide en la pars tensa (ubicada por debajo de los ligamentos del martillo, a la altura de la apófisis corta del martillo) y una superior, por sobre el límite anterior, más pequeño, que no posee capa fibroelástica y que se conoce con el nombre de pars fláccida. Esta última tiene gran importancia en la génesis de colesteatomas primarios adquiridos. El punto de referencia más importante de la membrana timpánica, es el mango del martillo. Este se encuentra íntimamente adherido a la capa media y se ubica en la pars tensa, zona superior y central. El mango del martillo es claramente visible a la otoscopía como un elemento de coloración menos transparente que el resto, de ligero color amarillo, su dirección es de cefálico a caudal y ligeramente de ventral a dorsal, en la parte superior sobresale una pequeña eminencia redondeada: la apófisis corta. Si proyectamos su dirección permite separar la membrana timpánica en región anterior y posterior. Si proyectamos una línea perpendicular a la anterior y a nivel del umbo (zonade mayor depresión de la pars tensa y lugar donde termina el mango del martillo), se puede separar la región superior e inferior de la membrana timpánica. Así podemos delimitar las 4 zonas clásicas de la membrana que son los cuadrantes (posterosuperior, anterosuperior, posteroinferior y anteroinferior)

Esquema que muestra las principales partes anatómicas de la membrana timpánica. La pars tensa de la membrana timpánica se une firmemente al periostio del hueso timpanal por una condensación de fibras llamadas anulus timpánico. Este es muy resistente a la infección y traumatismo, y rara vez se daña. La pared medial, también llamada laberíntica, es a su vez la pared externa o lateral del oído interno. Es la que contiene el mayor número de elementos anatómicos importantes. En su parte central y haciendo un relieve hacia lateral, se encuentra el promontorio (corresponde al inicio de la cóclea en el oído interno). En la región posterior y superior al promontorio se encuentra una depresión oval que se llama ventana oval, la cual está ocupada por el estribo. En zona inferior y posterior al promontorio se encuentra otra depresión redondeada que se llama ventana redonda, ocluida por una fina membrana (tímpano secundario). Sobre la ventana oval se encuentra el acueducto de Falopio (que contiene al nervio facial) y sobre ésta, en la zona del aditus ad antrum se encuentra el relieve del canal semicircular externo o lateral (Figura 3).En el interior de la caja timpánica se encuentra la cadena osicular, formada por el martillo, yunque y estribo. El martillo consta de una cabeza alojada en el ático y un mango íntimamente adherido a la membrana timpánica. El mango termina arriba en la apófisis corta y por abajo en el umbo. Ambas zonas son excelentes puntos de reparo en la otoscopía. El yunque posee un cuerpo, también alojado en el ático, articulando con lacabeza del martillo, y dos apófisis. Una de estas apófisis es corta y está dirigida al antromastoídeo, la otra es más larga, de dirección descendente y termina en una zona en la cual articula con él estribo. El estribo consta de una cabeza, dos ramas o cruras y una base o platina. Esta última ocluye completamente la ventana oval gracias a un ligamento anular que la une al periostio de la ventana oval.

La cadena oscicular se mantiene en su posición por: Ligamentos que sujetan al martillo y yunque, su conexión con la membrana timpánica y ventana oval por las articulaciones entre sí y por los músculos del oído medio.

La pars tensa de la membrana timpánica se une firmemente al periostio del hueso timpanal por una condensación de fibras llamadas anulus timpánico. Este es muy resistente a la infección y traumatismo, y rara vez se daña.La pared medial, también llamada laberíntica, es a su vez la pared externa o lateral del oído interno. Es la que contiene el mayor número de elementos anatómicos importantes. En su parte central y haciendo un relieve hacia lateral, se encuentra el promontorio (corresponde al inicio de la cóclea en el oído interno). En la región posterior y superior al promontorio se encuentra una depresión oval que se llama ventana oval, la cual está ocupada por el estribo. En zona inferior y posterior al promontorio se encuentra otra depresión redondeada que se llama ventana redonda, ocluida por una fina membrana (tímpano secundario). Sobre la ventana oval se encuentra el acueducto de Falopio (que contiene al nervio facial) y sobre ésta, en la zona del aditus ad antrum se encuentra el relieve del canal semicircular externo o lateral (Figura 3).En el interior de la caja timpánica se encuentra la cadena osicular, formada por el martillo, yunque y estribo. El martillo consta de una cabeza alojada en el ático y un mango íntimamente adherido a la membrana timpánica. El mango termina arriba en la apófisis corta y por abajo en el umbo. Ambas zonas son excelentes puntos de reparo en la otoscopía. El yunque posee un cuerpo, también alojado en el ático, articulando con la cabeza del martillo, y dos apófisis. Una de estas apófisis es corta y está dirigida al antromastoídeo, la otra es más larga, de dirección descendente y termina en una zona en la cual articula con él estribo. El estribo consta de una cabeza, dos ramas o cruras y una base o platina. Esta última ocluye completamente la ventana oval gracias a un ligamento anular que la une al periostio de la ventana oval.